Sistema de Registro de Certificados Electrónicos
Llenar la solicitud sin Ñ, tildes o caracteres especiales
Datos personales del Solicitante de Firma Electrónica - Persona Natural
Tipo de atención a solicitar:
El trámite es de carácter personal a excepción de
que solicite el servicio de videoconferencia
Cita Previa
Video Conferencia
Video Conferencia con entrega a Tercero
Visita a domicilio dentro de la Area Urbana
Visita a domicilio fuera de la Area Urbana
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¿En qué ciudad desea ser atendido?:
Tipo de identificación:
Cédula
Pasaporte
Número de Cédula de identidad:
Número de Pasaporte:
Nombres completo:
Apellido Paterno:
Apellido Materno:
¿desea la firma Electrónica con RUC?:
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Si
No
Dirección:
Teléfono de contacto:
4
9
Correo Electrónico de Contacto:
Seleccione el No. de Años de vigencia
de la Firma Electrónica:
Seleccione
1
2
3
4
5
6
¿Desea su Factura Electrónica con
los mismo datos ingresados? :
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Si
No
DATOS PARA LA FACTURA ELECTRÓNICA
Forma de Pago:
Seleccionar Forma Pago
Tarjeta de Crédito
Tarjeta de Débito
Transferencia/Depósito
Pago ONLINE
Paypal
Mediante DATAFAST en nuestras oficinas
Sólo aceptamos Visa y Mastercard
RUC/Cédula:
Nombres completos:
Correo(si desea puede modificarse):
Dirección:
Teléfono:
Archivos para Subir
(los nombres de los archivos no deberá contener caracter especial como: tildes, ñ, parenteisis, etc)
Formato PDF (Peso máximo de archivo hasta 5MB)
Cédula y papeleta de votación actualizada ó pasaporte:
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Documento que pertenece a medicos del Guayas:
Subir Archivo
RUC personal :
Subir Archivo
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